回復期リハ病棟は「3要素のバランス」が鍵：稼働率・在宅復帰率・単位獲得数を最大化する運営戦略

はじめに

回復期リハビリテーション病棟の運営は、ただ入院患者を確保し、リハビリ単位を提供すれば良いわけではありません。
近年、診療報酬制度や地域包括ケアの方向性により、**「稼働率・在宅復帰率・単位獲得数の3軸で成果を設計する視点」**が重要になっています。

この記事では、回復期病棟が直面する課題と、成功施設が採用しているバランス設計の方法を、学術データと実践知を交えて解説します。

回復期リハ病棟における3指標の意味と役割

回復期リハビリテーション病棟の運営は、単に患者を受け入れ、リハビリを提供するだけでは成立しません。
診療報酬制度上の基盤となる指標は次の3つです。

指標	意味	病棟経営への影響
稼働率	病床がどれだけ稼働しているか	病院収益の基礎となる固定収益
在宅復帰率	自宅や地域生活への復帰割合	基本報酬・入院料算定要件・地域連携評価
単位獲得数	1人が獲得したリハビリ算定単位数	変動収益（技術料）の増減に直結

特に、在宅復帰率は制度上の“核”。
在宅復帰率が基準を下回ると、入院料が算定できず、経営に大きな影響が生じます。

国内研究でも、「高い在宅復帰率と高単位提供は相関する」と報告されており（Murata et al., 2023）、量（提供単位）と質（ADL・退院先）の両立が求められる時代に入っています。

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バランスを崩すと現場に何が起きるか？

3つの指標は互いに関連しており、どれか1つだけを追求すると、他が崩れる構造です。

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❌例：単位だけ追い続けた病棟

• 訓練提供は最大化
• しかし退院調整が遅れ、在院日数が延長 → 回転率悪化 → 稼働率低下

結果、「頑張って動いたのに病棟収益は伸びない」という矛盾が発生。

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❌例：稼働率だけ優先した病棟

• 長期管理目的の患者を多く受け入れる
• その結果、ADL向上や在宅復帰が困難 → 算定要件に影響

「入れることが目的」になり、回復期リハ本来の成果が下がる典型例です。

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❌例：在宅復帰率だけを重視した病棟

• 早期退院を急ぎすぎる
• 生活期支援の受け皿不足 → 再入院リスク・利用者満足度低下

研究によれば（厚労省データ 2024）、退院判断が早すぎる病院は地域医療費が増加する傾向があり、制度的にも問題視され始めています。

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成功する病棟の仕組み設計：数値改善の具体策

では、3指標を両立できている病棟は何をしているのか？
成功例に共通するのは**「数値で動く運営」と「プロセス設計」**です。

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✔①データで管理する

• 患者属性×疾患別アウトカム
• FIM効率／提供単位／退院先の相関分析
• 在院日数予測アルゴリズム

AI・BIツールを用いる施設では、入院時点で退院難易度を予測し、介入戦略を変える仕組みが構築されています。

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✔②チームの役割を明確化

役割	目標
医師	退院可否判断・治療方針
PT/OT/ST	ADL・歩行・認知・嚥下改善
SW	家族調整・地域資源連携
看護	生活自立支援・モニタリング

成功病棟では「リハビリ＝訓練室だけで進むものではない」と認識され、病棟全体でADL支援が進んでいます。

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✔③在宅復帰の「成功ライン」を可視化

• 退院基準の共有
• 家屋調査の早期介入
• 多職種カンファレンスの定例化

このループが機能すると、退院時期のブレが減り、稼働率と単位獲得数が安定します。

まとめ

回復期リハ病棟を成功させる鍵は、稼働率・在宅復帰率・単位獲得数のバランス設計にあります。

単位だけ、稼働率だけ、退院率だけ追う運営では、制度要件や運営効率が崩れます。
理想は、データとチーム体制で成果を可視化しながら「質の高い在宅復帰」を最大化するモデル。

これが、回復期病棟が持続可能な価値を提供し続けるための戦略です。