“気づき力”が命を守る！現場で役立つ実践ポイント

はじめに

リハビリ中の患者が突然意識を失う、顔色が急変する——そんな「急変」は、誰にでも起こり得る現実です。特に高齢者や多疾患併存の患者が増える中、リハビリ専門職が急変にどう“気づき”、どう“対応”するかが、生死を分けることもあります。

本記事では、「リハビリ専門職に求められる急変時の気づきと対応力」について、現場で使える視点や工夫を3つのブロックに分けて紹介します。

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なぜ急変は“想定内”と捉えるべきなのか？

急変とは突然起こるものではなく、多くの場合、事前に予兆があります。たとえば以下のようなサイン：

• リハビリ前にいつもと違う表情・口数が少ない
• バイタルサインの微妙な変化（脈の不整、血圧の変動）
• 動作時の倦怠感・発汗・ふらつき
• 発語の変化（構音不明瞭、ろれつ）

こうした変化に「いつもと違う」と気づけるかどうかが、初期対応の成否を左右します。

リハ専門職にできること：

• リハ前後のバイタルチェックを徹底
• 日々の観察を記録し、変化をチームで共有
• 「何となく変だな」を見逃さない“直感”の精度を高める

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実際の急変事例から学ぶ、初動対応のリアル

【事例】リハビリ中に意識消失した高齢患者

80代男性、脳梗塞後の回復期リハビリテーション病棟で歩行訓練中のケース

この患者は、いつも通り平行棒での歩行訓練を行っていました。リハビリ専門職（PT）が付き添いながら訓練を開始し、5分ほど経過した頃、患者の動きが急に鈍くなり、「ちょっと気分が悪い」とつぶやき、その場で崩れるようにしゃがみ込みました。

初動対応の流れ

1. 意識レベル確認：
   　→ 呼びかけに反応なし。目は開かず、発声もなし。呼吸浅く、顔面蒼白。
2. 応援要請：
   　→ PTはすぐに大きな声で「急変です！スタッフ呼んでください！」と周囲に向けてヘルプ要請。
3. 救急コール＆AED準備：
   　→ 看護師が急行、同時にAEDを持ってくるよう別スタッフに指示。
4. BLS（一次救命処置）：
   　→ 呼吸確認後、心肺停止の可能性ありと判断し、PTとOTが交代しながら胸骨圧迫を開始。
5. 医師到着・蘇生継続：
   　→ 医師が駆けつけ、蘇生処置を引き継ぐ。AED装着とともに、院内コードブルー対応に移行。

結果として、AEDの使用は不要で、心拍再開後に病棟へ搬送。原因は「一過性の不整脈による意識消失」と診断されましたが、素早い初動対応により後遺症もなく回復しました。

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この事例からの学び

• 「何かおかしい」＝即行動。
  　違和感を覚えたら、声かけ・意識確認・周囲へのヘルプ要請が基本。
• 訓練と情報共有が初動力を高める。
  　この事例では、全員が院内BLS訓練に定期参加しており、役割分担と行動の優先順位が自然にできていた。
• “1人で抱え込まない”文化が重要。
  　リハスタッフが1人で対応していたら時間的ロスが大きくなっていた可能性が高い。
  　→ 即時に声を出す・連携を呼ぶことが命を救う。

日常の「観察力」と「予防意識」が命を守る

急変対応の鍵は、日頃の観察とリスク予測にあります。

観察力を鍛えるには？

• 毎日の患者対応で「通常の状態」を知っておく
• 目だけでなく「表情・声・動き・皮膚色」など多面的に観察
• 疲労・脱水・感染徴候などにもアンテナを立てる

チームで予防意識を高める方法

• 要注意患者リストを朝の申し送りで共有
• ヒヤリハット共有会を月1回実施し、気づき力を磨く

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まとめ

リハビリ専門職は、「急変に一番最初に気づける職種」です。だからこそ、観察力と初動対応力を磨くことは、リスクを減らし、患者の命を守る最大の武器になります。

日々の“何かおかしい”という違和感を大切にし、チームで共有・対応する文化を育てていきましょう。それが、安心で安全なリハビリ環境の土台になります。