みなさん、こんにちは！もんきちです。
今回は、多職種連携について考えましょう。
どうすればいいんでしょうか？
多職種連携がなぜ重要なのか、どのように機能するのか、現場で実践する方法について考えてみましょう。
こんな方にオススメ！
- マネジメント初心者の方！
- 医療管理職の方
はじめに
高齢化が加速する日本では、治療だけでは患者の生活を守れない時代が訪れています。入院、リハビリ、退院後の生活まで、一貫して支える仕組みが必要です。その中心となるのが、リハ・栄養・口腔・認知症ケアを統合した多職種連携です。本記事では、多職種連携がなぜ重要なのか、どのように機能するのか、現場で実践する方法まで、実例と研究データを交えて徹底解説します。
なぜ今、多職種連携が求められるのか？
日本では75歳以上人口が2040年に約2200万人に達し、多疾患併存やフレイルを抱える高齢者が急増しています。急性期病院で治療が終わっても、栄養状態悪化や口腔機能低下、認知症増悪が原因で再入院するケースは少なくありません。
研究では、多職種連携による包括的介入がQOL向上や再入院率低下につながることが報告されています（Mudge et al., 2021）。さらにNICEガイドラインでは、栄養・口腔・機能訓練・認知症支援を統合したアプローチが有効と示されています。
つまり、今求められているのは、
「治す医療」から「続く生活を支える医療」への転換。
その中心にあるのが 多職種連携 です。
4領域の連携が生むシナジー：リハ・栄養・口腔・認知症ケア**
多職種連携が機能すると、介入は単なる足し算ではなく、相乗効果（=シナジー） を発揮します。
| 領域 | 役割 |
|---|---|
| リハビリ | 機能回復・活動量維持 |
| 栄養 | 筋合成・回復促進・リハ効果最大化 |
| 口腔 | 食事摂取・誤嚥予防・栄養改善 |
| 認知症対応 | 生活維持・行動支援・介入継続 |
例えば、リハビリを進めても栄養状態が低下していれば、筋肉は作られず効果は半減します。
反対に、適切な栄養管理と口腔機能支援が行われると、リハ介入は倍以上の効果を生みます。
また、認知症ケアが適切であれば、動機付けが維持され、介入が継続できるという利点もあります。
現場で実現する仕組みづくり：ICT×カンファレンス×アウトカム
多職種連携は理念だけでは成立しません。鍵となるのは 仕組み化 です。
✔ 必要な導入要素
- 統一アセスメント（例：MNA, FIM, FOIS, BPSD評価）
- 週次 or 目的別多職種カンファレンス
- ICTでの情報共有（電子カルテ・共有アプリ等）
- PDCA・アウトカム評価（再入院率・ADL・栄養指標）
✔ ケース例
ある回復期病棟では、
👉 リハ開始時に栄養スクリーニング
👉 口腔機能評価
👉 BPSDリスク判定
をセット化。
その結果、
📈 在院日数−6日短縮／FIM効率1.8倍／経口摂取率90%→98%
という成果が示されました。
✨まとめ・全体要約
多職種連携は、医療・介護の役割を分担するものではなく、**利用者の生活機能を支える「チーム戦略」**です。
リハビリ、栄養、口腔、認知症ケアの4要素を統合することで、
- 再入院防止
- QOL向上
- 自立支援
- 地域包括ケアの実現
につながります。
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