みなさん、こんにちは！もんきちです。
今回は、人材育成について考えましょう。
専門職の育成って難しいですよね・・・
「辞めない・育つ・活躍する」組織をつくる方法について考えてみましょう。
こんな方にオススメ！
- マネジメント初心者の方！
- 医療管理職の方
はじめに
回復期リハビリテーションでは、
「安全」と「効果」をいかに同時に成立させるかが最大の課題になります。
その鍵となるのが、
バイタルデータ・負荷量・活動量を正確に評価し、適切なリスク管理を行うこと。
本記事では、学術的根拠をもとに、回復期で事故を防ぎつつ最大の効果を引き出すための**“実践可能な評価と運動処方”**を完全ガイドとしてまとめました。
なぜ回復期ではバイタル・負荷量・活動量の管理が必須なのか？
回復期患者の多くは、急性期からの脱却直後であり、循環器・呼吸器・代謝系の脆弱性を残していることが多い。
さらに、高齢者では
- 脱水
- 栄養不良
- サルコペニア
- 自律神経機能低下
によって、わずかな負荷でもバイタル変動を起こしやすい。
🔍学術的根拠①
バイタル変動は転倒・心血管イベントのリスクに直結。
→ 高齢者は運動中の収縮期血圧の急上昇が虚血イベントと関連（研究多数）。
🔍学術的根拠②
活動量が多いほどFIM利得が大きい。
→ Osteras 2016：回復期における「歩行量」と「退院後のADL自立度」には強い相関。
🔍学術的根拠③
適切な負荷量設定で筋力増加・ADL改善が最大化。
→ 中強度運動は高齢者の機能回復に最も効果的（ACSMガイドライン）。
つまり回復期では、
❌「危なくないように低負荷で様子を見る」
ではなく
⭕「安全を維持しつつ必要な負荷を正確に投与する」
という“精密な運動処方”が求められる。
バイタルデータ・負荷量・活動量の正しい評価
① バイタルデータの基準と“危険サイン”
【心拍数（HR）】
- 安静時： 60〜90 bpm
- 運動中は Karvonen法で目標設定
- HR > 130（高齢者） は要注意
- 不整脈・著明な変動は即中止
【血圧（BP）】
- 運動中の安全基準
- 収縮期 90〜180mmHg
- 拡張期 50〜100mmHg
- **急激な上昇 20mmHg↑**は危険信号
【SpO2】
- 92% 以下 → 運動中止
- 93〜95% →軽負荷で様子観察
【呼吸数（RR）】
- 12〜20回
- 運動中 30回以上は危険
② 負荷量評価の指標
■ RPE（Borgスケール）
- 回復期で最も使いやすい
- RPE 11〜13（ややきつい）＝中強度
- 高齢者の安全・効果のバランスが良い
■ METs
- 3〜4 METs ＝ 回復期の“適正帯”
■ 心拍予備率（HRR）
- より精密な負荷設定が可能
③ 活動量評価（エビデンスあり）
- 歩数：4,000〜6,000歩／日でADL改善が最大化
- 歩行速度：0.8m/s到達で「社会的自立」レベル
- 実活動時間：50分以上でFIM利得が大きい
- 1日の立位時間が歩行能力の改善と強く相関
数字を見るだけでなく、
活動“質”を生活モデルに結びつけることが重要。
安全で効果的なリハ負荷設定とリスク管理フロー
① ゾーン制（安全帯）の導入が最強
✏️ 緑ゾーン：安全
- バイタル安定
- RPE 9〜11
- 会話可能
👉 中強度運動へ進行可
✏️ 黄ゾーン：注意
- HR上昇、呼吸困難感
- RPE 13〜14
👉 負荷調整・休息導入
✏️ 赤ゾーン：危険
- めまい、胸痛、SpO2低下
- RPE > 15
👉 即座に運動中止・医師報告
② セッション前・中・後の評価フロー
Before（前）
- バイタルチェック
- 前日の活動量
- 起立時の血圧変動
During（中）
- HR・RPEを5分ごと
- 呼吸数
- 顔色・冷汗・呼吸パターン
After（後）
- バイタル回復時間をチェック
- HRが10分で安静近くまで戻るか？
- 遅延性の息切れ・疲労の発生
これにより、
「適切な負荷投与」と「急変リスク回避」が両立できる。
③ 多職種と共有すべき“3つの指標”
- 運動中の最大RPE
- 運動後の心拍回復（HRR）
- 1日の活動量（歩数／活動時間）
これらを共有すると、医師・看護師・リハビリ職・ケアワーカーが同じリスク基準を共有できるチームに変わる。
まとめ
- 回復期では、バイタル変動や急変のリスクが潜在的に高い
- 負荷量・活動量の管理はADL改善を左右する
- RPE・HR・METs・歩数・活動時間の“数値化”が安全と効果の両立に不可欠
- ゾーン制により負荷設定が一目で判断できる
- 多職種で基準を共有すれば“事故ゼロ”に近づく
回復期リハビリは、安全な負荷設定こそが機能改善の最大の武器です。
評価が変われば、リハの成果も変わります。
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